上虞区环保局备案申请表

一、申请单位基本信息：

1. 单位名称：
2. 法定代表人：
3. 地址：
4. 联系电话：
5. 申请日期：

二、申请项目基本信息：

1. 项目名称：
2. 项目地址：
3. 所属行业：
4. 项目类型：
5. 项目规模：
6. 项目建设内容：
7. 项目建设地点环境状况描述：

三、申请事项：

1. 申请事项：（需填写具体内容，如建设项目环境影响评价报告备案、废水、废气排放申报等）
2. 需提供的材料清单：
   • 环境影响评价报告
   • 废水、废气排放相关资料
   • 其他相关证明材料

四、申请单位声明：

本单位保证所提供的资料和信息真实、完整，如有隐瞒或虚假，愿承担相关法律责任。

五、申请单位负责人签名：

（签字）

备注：

1. 申请表填写完整后，请加盖单位公章并由法定代表人签字确认；
2. 申请表及相关材料请按要求提交至上虞区环保局，并妥善保管好备案号；
3. 如有问题请及时联系上虞区环保局，联系电话：XXX-XXXXXXX。

以上为上虞区环保局备案申请表的内容，希望申请单位能认真填写，如有疑问请及时咨询相关部门，确保申请过程顺利进行。